Как вылечиться от пристрастия к алкоголю

Кодирование от алкоголизма после инфаркта

Реабилитация после инфаркта миокарда Оценка риска после инфаркта миокарда Оценка риска после инфаркта миокарда нужна для решения вопроса о необходимости реваскуляризации. Все больные после инфаркта миокарда должны активно бороться с факторами риска. Возраст Возраст сильнее всего влияет на смертность после инфаркта миокарда. Риск же осложнений и смерти у пожилых существенно выше, и активное лечение им особенно показано. Систолическая функция левого желудочка Это второй по значимости прогностический фактор.

Алкоголизм нельзя вылечить, но с ним можно справиться

Существует обратная зависимость между фракцией выброса левого желудочка и смертностью. Функцию левого желудочка оценивают всем больным с инфарктом миокарда.

Это делают с помощью изотопной либо рентгеноконтрастной вентрикулографии или ЭхоКГ Ни один из этих методов, по имеющимся данным, не имеет преимуществ перед другими.

Поэтому метод исследования выбирают исходя из стоимости, доступности и опыта. Другие прогностические факторы К биохимическим маркерам высокого риска относятся тропонин, С-реактивный белок и мозговой натрийуретический гормон. Депрессия сегмента ST, особенно в боковых отведениях, указывает кодирование от алкоголизма после инфаркта высокий риск смерти, сердечной недостаточности, повторной ишемии и тяжелого поражения коронарных артерий.

Электрическая нестабильность миокарда, к проявлениям которой относятся мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, кодирование от алкоголизма после инфаркта повышает риск. Изучаются такие факторы, как повышение ФНО-альфа и стойкая нейрогуморальная активация.

Выявление ишемии миокарда Степень поражения коронарных артерий и наличие ишемии — два фактора, в значительной мере определяющих прогноз после инфаркта миокарда. После неосложненного инфаркта и при относительно невысоком риске для выявления ишемии проводят субмаксимальную нагрузочную пробу.

Лучший неинвазивный метод оценки риска — субмаксимальная нагрузочная проба. Ее результаты имеют важное прогностическое значение. Кроме того, она позволяет определить физические возможности больного и рекомендовать ему соответствующий уровень физической активности. Стресс-ЭхоКГ и сцинтиграфия миокарда для оценки риска используются при невозможности выполнения физической нагрузки или исходных изменениях ЭКГ при гипертрофии левого желудочка, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, на фоне ЭКС или приема дигоксина, поскольку диагностическая ценность ЭКГ-проб в этих случаях мала.

Добутамин, аденозин и дипиридамол, использующиеся при стресс-ЭхоКГ и сцинтиграфии миокарда, безопасны после инфаркта миокарда. В рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации предлагается всем больным после неосложненного инфаркта миокарда, которым не проводилась коронарная ангиография, проводить субмаксимальную нагрузочную пробу перед выпиской или максимальную нагрузочную пробу через 1—3 нед.

Способность достичь трех метаболических эквивалентов свидетельствует о благоприятном прогнозе. Неспособность достичь трех метаболических эквивалентов, артериальная гипотензия на фоне нагрузки и выраженная депрессия или подъем сегмента ST — показания к коронарной ангиографии. Лечение после инфаркта миокарда Коронарная ангиография Коронарная ангиография после инфаркта миокарда нужна совсем не. При неосложненном инфаркте и при невысоком риске осложнений долгосрочный прогноз благоприятный.

Однако многие кардиологи считают, что коронарная ангиография нужна всем больным после инфаркта миокарда. Показания Бесспорные показания к коронарной ангиографии — постинфарктная стенокардия и повторяющаяся ишемия, неэффективный тромболизис, сердечная недостаточность, механические осложнения инфаркта и нестабильная гемодинамика. Систолическая дисфункция левого желудочка — важный прогностический фактор после инфаркта миокарда. Поскольку в этом случае реваскуляризация может улучшать выживаемость, коронарная ангиография весьма целесообразна.

Ранняя коронарная ангиография рекомендуется при таких факторах высокого риска, как повышенный тропонин, желудочковые нарушения ритма, депрессия сегмента ST или высокий риск по данным нагрузочных проб. Кроме того, коронарную ангиографию проводят тем больным, которым ранее до инфаркта проводилась коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование.

Полезный материал по теме:
Кодирование от алкоголя в Орле на дому

Концепция открытой артерии По данным нерандомизированных исследований проходимость коронарной артерии после инфаркта миокарда значительно влияет на прогноз. Окклюзия артерии, в бассейне которой произошел инфаркт, усугубляет дилатацию левого желудочка, повышает риск желудочковых нарушений ритма и ухудшает прогноз. Это может быть обусловлено постинфарктной перестройкой левого желудочка. Однако рандомизированных исследований, подтверждающих пользу поздней коронарной ангиопластики после инфаркта миокарда, не проводилось.

Коронарную ангиографию обычно проводят перед хирургическим лечением механических осложнений инфаркта миокарда — разрыва сосочковой мышцы, разрыва межжелудочковой перегородки и аневризмы левого желудочка. Рентгеноконтрастное исследование сердца в этих случаях не только позволяет решить вопрос о необходимости коронарного шунтирования, но иногда уточняет характер самого механического осложнения.

Изредка случается так, что из-за нестабильной гемодинамики коронарную ангиографию провести не удается, тогда венозные шунты приходится накладывать кодирование от алкоголизма после инфаркта все или наиболее значимые коронарные артерии.

Противопоказания Коронарная ангиография не нужна, если в дальнейшем заведомо не будет проводиться хирургическое лечение из-за тяжелых сопутствующих заболеваний или нежелания больного.

Коронарное шунтирование Коронарное шунтирование после инфаркта миокарда может быть экстренным и плановым. Экстренное коронарное шунтирование Показания к экстренному коронарному шунтированию Плановое коронарное шунтирование Показано, что коронарное шунтирование улучшает прогноз при поражении ствола левой коронарной артерии и трехсосудистом поражении.

Кроме того, коронарному шунтированию все еще отдают предпочтение при тяжелой систолической дисфункции левого желудочка и сахарном диабете. В исследовании ARTS смертность, число инфарктов и инсультов у больных с многососудистым поражением и нормальной или умеренно сниженной систолической функцией левого желудочка после коронарного шунтирования и коронарной ангиопластики оказались примерно одинаковыми.

Однако после коронарной ангиопластики чаще требовалась повторная реваскуляризация. При сахарном диабете выживаемость может быть несколько выше после коронарного шунтирования, однако при этом следует помнить о более высоком риске инсультов.

Кодирование после инфаркта

Операционный риск Проспективных, рандомизированных исследований для определения оптимальных сроков коронарного шунтирования после инфаркта миокарда не проводилось. По имеющимся данным, коронарное шунтирование на 3—7-е сутки после инфаркта миокарда так же безопасно, как и коронарное шунтирование у больных без недавнего инфаркта.

Операционный риск возрастает при систолической дисфункции левого желудочка, в пожилом возрасте, при наличии сопутствующей патологии например, сахарного диабета, ХОБЛ, ХПНа также при экстренном характере операции. Кроме того, операционная летальность выше при повторном коронарном шунтировании. Вторичная профилактика инфаркта миокарда Отказ от курения Отказ от курения после инфаркта миокарда обязателен.

Курение вдвое повышает риск повторных инфарктов и смерти, вызывает спазм коронарных артерий и уменьшает эффективность бета-адреноблокаторов. Кодирование от алкоголизма после инфаркта отказа от курения риск быстро снижается. В течение 3 лет он становится почти таким же, как у никогда не куривших. Для облегчения отказа от курения используется множество методов, от медикаментозного лечения до специальных лечебных программ и гипноза. Гиперлипопротеидемия Холестерин ЛПНП Нарушения липидного обмена отмечаются у большинства больных с инфарктом миокарда.

В нескольких крупных исследованиях было показано, что снижение уровня липопротеидов позволяет уменьшить смертность и число повторных инфарктов. Диагностика Всем больным с инфарктом миокарда определяют полный липидный профиль общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды в первые 24 ч после поступления.

В завязке. Как избавиться от алкогольной зависимости

Если это невозможно, сразу измеряют уровень холестерина, а полный липидный профиль определяют через 4 нед после инфарктамиокарда. Их польза помимо снижения холестерина может быть обусловлена другими свойствами, например противовоспалительными и антитромботическими.

Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

При раннем назначении ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы при остром коронарном синдроме снижается риск повторной ишемии. К другим гиполипидемическим средствам относятся анионообменные смолы, никотиновая кислота и гемфиброзил.

Снизить холестерин ЛПНП помогают антистрессовая психотерапия, употребление небольших количеств алкоголя особенно красного вина и физические нагрузки. Он повышается при физических нагрузках, приеме никотиновой кислоты и гемфиброзила.

Триглицериды По некоторым данным, гипертриглицеридемия может быть независимым фактором риска атеросклероза. Обычно она сочетается с низким уровнем холестерина ЛПВП или сахарным диабетом. Антиагреганты Аспирин показан всем больным после инфаркта миокарда, если нет абсолютных противопоказаний. Аспирин снижает смертность после инфаркта миокарда и спасает 25 жизней на 1 000 больных в год.

Больные, принимающие тиенопиридины после стентирования, должны продолжать прием аспирина. Эффективность аспирина помимо антитромбоцитарного действия может быть обусловлена его противовоспалительными свойствами. Тиенопиридины клопидогрел и тиклопидин блокируют аденозиновые рецепторы на тромбоцитах. Их можно назначать вместо аспирина при аллергии к последнему.

Для длительного приема клопидогрел подходит больше, чем тиклопидин, поскольку он реже вызывает гематологические нарушения. Показано, что клопидогрел в сочетании с аспирином эффективнее одного аспирина. В исследовании CURE добавление клопидогреля к аспирину при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST уменьшало общую частоту инфарктов миокарда, инсультов, реваскуляризации, повторной ишемии в стационаре и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

Клопидогрел надо принимать не менее 12 мес, и, по-видимому, эти результаты можно перенести на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Если высока вероятность того, что понадобится коронарное шунтирование, клопидогрел лучше не назначать, поскольку он повышает риск кровотечений.

Добавление других средств к аспирину, в кодирование от алкоголизма после инфаркта сульфинпиразона и дипиридамолане дает дополнительных преимуществ. При инфаркте миокарда их не назначают. Варфарин При больших передних инфарктах и пристеночном тромбозе варфарин кодирование от алкоголизма после инфаркта риск тромбоэмболических инсультов.

Многие врачи назначают варфарин в течение 6 нед при пристеночном тромбозе по данным ЭхоКГхотя такой подход не подкреплен результатами рандомизированных испытаний.

Считается, что это способствует стабилизации и эпителизации тромба. Польза варфарина в сочетании с аспирином во вторичной профилактике инфаркта миокарда спорна.

Кодирование от алкоголизма после инфаркта

Однако в исследовании APRICOT-2 сочетание варфарина с аспирином по сравнению с одним аспирином уменьшало частоту повторных окклюзии и сердечно-сосудистых осложнений. При этом добавление варфарина повышает риск кровотечений. В настоящее время варфарин не входит в стандартное лечение после инфаркта миокарда. Его назначают при наличии дополнительных показаний к антикоагулянтной терапии, например при мерцательной аритмии или протезированных клапанах.

Бета-адреноблокаторы Показания Бета-адреноблокаторы уменьшают общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе за счет внезапной смерти, а также уменьшают число инфарктов миокарда.

Они обладают антиангинальным и гипотензивным действием и снижают напряжение в стенке левого желудочка. Бета-адреноблокаторы наиболее кодирование от алкоголизма после инфаркта у больных с высоким риском осложнений: По-видимому, они повышают выживаемость после тромболизиса и коронарной ангиопластики.

Тем не менее в нескольких работах было показано, что лишь половина больных после инфаркта миокарда получает бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы при инфаркте миокарда надо назначать как можно раньше если, конечно, гемодинамика стабильна и продолжать лечение неопределенно долго. Систолическая дисфункция левого желудочка и компенсированная сердечная недостаточность — не противопоказания к лечению бета-адреноблокаторами.

Наиболее эффективны бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности: По-видимому, важную роль в уменьшении смертности играет снижение ЧСС. Противопоказания Противопоказания к бета-блокаторам — это АВ-блокада 2-й степени и полная АВ-блокада, тяжелая бронхиальная астма, ХОБЛ тяжелого течения, тяжелая и декомпенсированная сердечная недостаточность, ЧСС менее 60 в мин.

Сахарный диабет не служит противопоказанием к бета-адреноблокаторам, но при частой или тяжелой гипогликемии следует уменьшить дозу или временно прекратить их прием. Ингибиторы АПФ Показания Ингибиторы АПФ препятствуют постинфарктной перестройке левого желудочка и тем самым — дилатации левого желудочка и сердечной недостаточности.

При инфаркте миокарда в нем повышается экспрессия гена АПФ.

Copyright © 2018 MEDOSMOTRY58.RU | Карта сайта